En 1972, durant la guerre du Vietnam, Nick Ut photographie des enfants fuyant leur village bombardé au Napalm. Au centre, Kim Phuc, 9 ans, hurle de douleur, entièrement nue, après avoir retiré ses vêtements en flammes. — NICK UT/AP/SIPA L’image de 1972, connue dans le monde entier, est devenue le symbole de la guerre du Vietnam. Kim Phuc, la petite fille alors âgée de neuf ans, fuit son village près de Saigon, au sud du pays, après un bombardement au napalm par l’armée américaine. Elle est nue, ayant arraché ses vêtements en l’image ne montre pas les graves brûlures provoquées par la substance incendiaire et visqueuse, faite pour coller aux corps qu’elle touche. Kim Phuc, qui a aujourd’hui 52 ans et vit au Canada avec son mari, tente de soigner au laser ces cicatrices qui la font toujours souffrir, quarante-trois ans plus tard. Pendant toutes ces années, je pensais que quand je serais au Paradis, je n’aurais plus ni cicatrices ni douleur. Mais maintenant… c’est le Paradis sur terre pour moi », confie-t-elle à l’agence Associated sur plus d’un tiers du corpsLe mois dernier, Kim Phuc a entamé dans une clinique de Miami, spécialisée dans le traitement au laser des victimes de brûlures, une série de traitements destinés à adoucir et attendrir les cicatrices dont elle est recouverte, de la main gauche jusqu’au au cou et sur presque tout le dos. Le 8 juin 1972, elle été gravement brûlée sur plus d’un tiers du corps. A cette époque, la plupart des gens qui recevaient de telles blessures sur plus de 10 % du corps en mouraient, note le Dr. Jill Waibel, du Miami Dermatology and Laser Institute, auprès de AP. Malgré les années et les douloureux exercices de rééducation effectués pour conserver sa liberté de mouvement, elle ne peut pas tendre le bras gauche autant que le droit, et le simple fait de porter son sac à main à gauche reste trop difficile. Quand j’étais enfant, j’adorais grimper aux arbres, comme un singe », se souvient-elle. Mais après avoir été brûlée, je n’ai plus jamais grimpé à un arbre. C’était devenu trop difficile. J’étais très, très, handicapée. »Auprès d’elle pendant ce traitement qui doit durer plusieurs mois, son mari, avec qui elle a fui le Vietnam au début des années 1990, et un compagnon plus inattendu Nick Ut, le photographe vietnamien de l’agence AP qui a pris le célèbre cliché pour lequel il a obtenu le prix Pulitzer. C’est lui qui l’a sauvée ce jour-là en la conduisant à l’hôpital. Depuis, ils sont restés proches et Nick Ut, qui vit aujourd’hui aux Etats-Unis, dit la considérer comme sa fille. Il est le début et la fin », dit Kim Phuc au sujet de celui qu’elle appelle Oncle Ut ». Il m’a prise en photo et maintenant il sera avec moi pour ce nouveau chapitre de ma vie. »

Les hémorroïdes sont des structures anatomiques normales du canal anal présentes dès la naissance. Lorsqu'il existe des symptômes en rapport avec les hémorroïdes on parle de maladie hémorroïdaire. Trois types de manifestations sont possibles les thromboses responsables de douleurs et de gonflements, les saignements, le prolapsus ou extériorisation des hémorroïdes sans douleur. La photocoagulation infrarouge est une des trois principales techniques de traitement instrumental de la maladie hémorroïdaire pour les deux autres, se rapporter aux chapitres spécifiques ligature élastique, sclérose. Quel est le principe du traitement ? La photocoagulation infrarouge est réalisée à l'aide d'un appareil photo 1 permettant de transformer en chaleur le rayonnement émis par une ampoule de tungstène focalisé sur une tige en quartz au point d'application. Figure 1 appareil de photocoagulation infrarouge. Comment se déroule le traitement ? Ce traitement réalisé au cabinet du médecin dure quelques minutes et ne nécessite aucune préparation ou anesthésie. L'appareil, en forme de pistolet, est muni d'une tige recouverte d'un embout téflonné stérilisable photo 2 permettant à la tige de ne pas " coller " à la muqueuse une fois la coagulation réalisée. Figure 2 embouts téflonnés. En position génu-pectorale le plus souvent voir examen en proctologie, à travers un anuscope, l'extrémité de l'appareil est appliquée au sommet des paquets hémorroïdaires. L'appareil est mis sous tension ce qui délivre le rayonnement pendant 0,5 à 2 secondes et entraîne une petite brûlure au point d'application photos 3 et 4. Figure 3 délivrance du rayonnement infrarouge. Figure 4 impacts de photocoagulation. Plusieurs impacts sont réalisés sur la circonférence anale. La cicatrisation se fait en trois semaines environ. Elle entraîne une cicatrisation fibreuse locale et une coagulation des petits vaisseaux. En règle générale, 2 à 3 séances espacées de 2 à 4 semaines sont réalisées. Quelles sont les suites de ce traitement ? Aucune complication ou séquelle grave de la photocoagulation infrarouge n'est à ce jour décrite. Le traitement est indolore ou entraîne rarement une gêne très modérée transitoire 20% des cas environs qui se prolonge au maximum 48 heures 5% des cas. Aucun arrêt de travail n'est nécessaire. Dans 5 à 25% des cas, surviennent de discrets saignements pendant 7 à 10 jours. Il faut de plus savoir que l'embout téflonné est changé entre chaque malade et stérilisé, il n'y a pas de risque de transmission d'infection par ce biais. Quelles sont les précautions à prendre ? Le traitement ne doit pas être réalisé s'il existe des douleurs anales. Le patient ne doit pas prendre de médicaments modifiant la coagulation tels que des anti-coagulants ou des anti-agrégants plaquettaires aspirine. En cas de douleur, un traitement par paracétamol peut être administré sans risque. Quelle est l'efficacité de ce traitement et quelles en sont ses indications ? A court terme, après 6 à 12 semaines il n'existe pas de différence d'efficacité entre les trois méthodes de traitement instrumental des hémorroïdes. Sur les symptômes saignement et prolapsus, la photocoagulation infrarouge est efficace dans 70 à 90% des cas si l'on en juge les différents travaux scientifiques publiés. A plus long terme l'efficacité de ce type de traitement diminue après 1 an, 50% des malades ayant été traités par infrarouge sont de nouveau symptomatiques, et il semble que ce traitement est moins efficace à long terme que la ligature élastique. Toutefois, les séances de photocoagulation infrarouge peuvent être répétées à la demande sans risque alors que les ligatures élastiques sont parfois douloureuses et peuvent se compliquer d'hémorragie ou d'infection. L'indication de choix de la photocoagulation infrarouge est la maladie hémorroïdaire se manifestant par des saignements avec peu ou pas de prolapsus dans ce dernier cas la ligature élastique est probablement plus efficace quand il ne faut pas recourir à la chirurgie. Ce traitement n'a pas d'efficacité prouvée sur la prévention des épisodes de thrombose hémorroïdaire.

Larevue médicale Jama Ophtalmology rappelait au début de l'année que les pointeurs laser ne doivent jamais viser les yeux et ne pas La gravité des lésions dépend de la puissance du laser et de la durée d'exposition. En France, seuls les lasers dont la puissance ne dépasse pas 1 mW (classe 1 et 2) sont autorisés à la vente. Mais il est très

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